APONÉVROSITE PLANTAIRE

APONÉVROSITE PLANTAIRE

Définition

L'aponévrosite plantaire est une dégénérescence du fascia plantaire, membrane fibreuse localisée sur la partie plantaire du pied, résultant de microdéchirures répétitives du fascia qui conduisent à une réaction inflammatoire.

Symptômes

La plupart des patients ont des douleurs au talon et une sensation d'oppression après s'être levés du lit le matin ou après avoir été assis pendant une période prolongée.

En règle générale, la douleur au talon s'améliore avec la marche mais peut s'intensifier à la fin de la journée si le patient continue à marcher ou à rester debout pendant une longue période.

Diagnostic

Le médecin procède en premier lieu à un examen clinique qui nécessite une anamnèse et un examen physique approfondis :

  • Une douleur plantaire médiale du talon lors de l'appui, qui est souvent plus intense lors de leurs premiers pas le matin mais tend à s'améliorer avec le repos.

  • Cette douleur peut progresser au cours de la journée, surtout après une station debout prolongée.

  • Des exacerbations aiguës peuvent survenir à tout moment en se levant d'une position assise.

Par ailleurs, un examen physique permet de signaler :

  • Une douleur reproductible à la palpation de la face médiale plantaire du talon.

  • Une douleur à la dorsiflexion passive de la cheville et des orteils.

  • Une déformation contributive du pied plat ou creux peut être notée.

L'imagerie diagnostique n'est pas recommandée pour l'évaluation initiale de l'aponévrosite plantaire. Cependant, des images par résonance magnétique, des scintigraphies osseuses en trois phases ou d'autres résultats d'imagerie peuvent être nécessaires pour écarter d'autres considérations pathologiques.

Étiologie

La cause de l'aponévrosite plantaire est inconnue, mais on pense qu'elle est multifactorielle, avec une biomécanique anormale et un retard de cicatrisation comme contributeurs probables.

Les facteurs de risque de l'aponévrosite plantaire comprennent une pronation excessive du pied ou des pieds plats, des arches hautes, une tension du tendon d'Achille ou du muscle gastrocnémien, des muscles intrinsèques du pied tendus, une différence de longueur des membres, l'obésité, la course, la station debout prolongée ou marche, chaussures mal ajustées et démarche inappropriée.

Épidémiologie

Chaque année, aux Etats-Unis environ 1 million de visites médicales en cabinet aboutissent à un diagnostic de l'aponévrosite plantaire.

L'incidence maximale de la fasciite plantaire survient chez les personnes âgées de 45 à 64 ans, et elle est plus fréquente chez les femmes.

Les autres populations à risque comprennent les personnes aux pieds plats ou voûtés, les coureurs de fond, le personnel militaire, les personnes exerçant des professions nécessitant une station debout prolongée et les personnes obèses ou sédentaires. Jusqu'à un tiers des patients peuvent présenter une fasciite plantaire bilatérale.

Traitement

Les traitements conservateurs commencent généralement par des thérapies dirigées par le patient et évoluent vers des modalités prescrites par le médecin en fonction de la réaction des symptômes du patient au fil des semaines ou des mois.

Les traitements conservateurs aident à soulager la douleur invalidante. Ils comprennent :

  • Un repos et une modification de l'activité.

  • Un massage sur glace.

  • Des analgésiques oraux.

  • Des techniques d'étirement pendant plusieurs semaines.

Si la douleur au talon persiste, les traitements envisagés par le médecin sont :

  • Les modalités de physiothérapie comme les techniques d'étirement intrinsèque des muscles du pied et les étirements excentriques, définis comme des exercices effectués sous charge pendant que le muscle est lentement allongé, ont prouvé leur efficacité dans la réduction de la douleur. 

  • Les orthèses plantaires sont recommandées afin de réduire la douleur à l'arrière du pied et améliorer la fonction du pied. Conjointement avec les attelles nocturnes qui empêchent la contracture du fascia plantaire en maintenant le pied et la cheville dans une position neutre à 90 degrés.

  • Les injections de corticostéroïdes sont couramment utilisées dans le traitement de la fasciite plantaire aiguë et chronique et se sont avérées efficaces.

  • Une thérapie extracorporelle par ondes de choc est envisagée pour favoriser la néovascularisation afin d'aider à la guérison des tissus dégénératifs présents dans la fasciite plantaire.

  • La chirurgie peut être envisagée lorsque les traitements non opératoires ont échoué, avec un retour à une activité complète peut prendre jusqu'à trois mois.

Aponévrosite plantaire par Exo Médical, le spécialiste des ondes de choc

Références bibliographiques

  1. Trojian T, Tucker AK. Plantar Fasciitis. Am Fam Physician. 2019 Jun 15;99(12):744-750. PMID: 31194492.

  2. Luffy, Lindsey MSPAS, PA-C ; Grosel, John MD; Thomas, Randall DPM ; Alors, Eric DPM Fasciite plantaire, Journal of the American Academy of Physician Assistants : Janvier 2018 - Volume 31 - Numéro 1 - p 20-24 doi : 10.1097/01.JAA.0000527695.76041.99

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